- N +

成年人和孕妇戒烟的行为和药物治疗干预措施:美国预防服务工作队建议声明

成年人和孕妇戒烟的行为和药物治疗干预措施:美国预防服务工作队建议声明 原标题:成年人和孕妇戒烟的行为和药物治疗干预措施:美国预防服务工作队建议声明

导读:

抽象描述:2009年美国预防服务工作队(USPSTF)关于预防和预防成年人(包括孕妇)吸烟和与烟草有关的疾病的咨询和干预措施建议的更新。方法:USPSTF审查了包括孕妇在内的成...

抽象

描述:

2009年美国预防服务工作队(USPSTF)关于预防和预防成年人(包括孕妇)吸烟和与烟草有关的疾病的咨询和干预措施建议的更新。

方法:

USPSTF审查了包括孕妇在内的成人与初级保健有关的戒烟干预措施的证据(行为干预,药物治疗以及补充或替代治疗)。

人口:

此建议适用于18岁以上的成年人,包括孕妇。

建议:

USPSTF建议临床医生向所有成年人询问烟草使用情况,建议他们停止使用烟草,并提供行为干预措施以及美国食品药品监督管理局批准的戒烟药物。(推荐)

USPSTF建议临床医生向所有孕妇询问烟草使用情况,建议她们停止使用烟草,并为戒烟的孕妇提供行为干预措施以戒烟。(推荐)

USPSTF得出结论,目前的证据不足以评估孕妇戒烟的药物治疗干预措施的利弊平衡。(我声明)

USPSTF得出的结论是,目前的证据不足以推荐用于成年人(包括孕妇)戒烟的电子尼古丁传送系统。USPSTF建议临床医生将吸烟的患者引导至具有确定的有效性和安全性的其他戒烟干预措施(如前所述)。(我声明)

美国预防服务工作队(USPSTF)为没有相关体征或症状的患者提供有关特定预防护理服务有效性的建议。

它基于有关服务的利弊的证据以及对余额的评估来提出建议。USPSTF在此评估中不考虑提供服务的成本。

USPSTF认识到,临床决策涉及的因素不仅仅是证据。临床医生应了解证据,但要根据具体患者或情况进行个性化决策。同样,USPSTF指出,政策和承保范围决定除了临床受益和损害的证据外,还需要考虑其他因素。

建议和证据摘要

USPSTF建议临床医生向所有成年人询问烟草使用情况,建议他们停止使用烟草,并提供行为干预措施,以及美国食品药品监督管理局(FDA)批准的戒烟药物。(推荐)

USPSTF建议临床医生向所有孕妇询问烟草使用情况,建议她们停止使用烟草,并为戒烟的孕妇提供行为干预措施以戒烟。(推荐)

USPSTF得出结论,目前的证据不足以评估孕妇戒烟的药物治疗干预措施的利弊平衡。(我声明)

USPSTF得出的结论是,目前的证据不足以推荐用于成年人(包括孕妇)戒烟的电子尼古丁传送系统(ENDS)。USPSTF建议临床医生将吸烟的患者引导至具有确定的有效性和安全性的其他戒烟干预措施(如前所述)。(我声明)

有关I语句的实践建议,请参见“临床注意事项”部分。

有关临床实践的建议摘要,请参见该

数字。

成人(包括孕妇)戒烟的行为和药物治疗干预措施:临床总结。

ENDS =电子尼古丁传送系统;FDA =美国食品和药物管理局;NRT =尼古丁替代疗法;SR =持续释放;USPSTF =美国预防服务工作队。

成年人和孕妇戒烟的行为和药物治疗干预措施:美国预防服务工作队建议声明  第1张

附录表1描述了USPSTF的等级,附录表2描述了关于净收益的确定性级别的USPSTF分类。

附录表1. USPSTF等级的含义和实践建议

成年人和孕妇戒烟的行为和药物治疗干预措施:美国预防服务工作队建议声明  第2张

附录表2.关于净收益的USPSTF确定性级别

成年人和孕妇戒烟的行为和药物治疗干预措施:美国预防服务工作队建议声明  第3张

基本原理

重要性

在美国,吸烟是导致疾病,致残和死亡的主要可预防原因。吸烟每年导致48万多人过早死亡,大约每5例死亡中就有1例(1)。在孕妇中,吸烟会增加先天性异常的风险;围产期并发症,例如早产,胎儿生长受限和胎盘早剥;流产和死产; 以及新生儿或小儿并发症,例如婴儿猝死综合症和儿童期肺功能受损(1-4)。据估计,目前有4,210万美国成年人(占人口的18%)吸烟(5)。

行为识别

评估患者吸烟行为的好处是众所周知的。临床医生常用的方法包括将患者的吸烟状况记录为生命体征或使用5A:1)询问吸烟情况;2)建议通过清晰,个性化的信息退出;3)评估退出的意愿;4)协助戒烟;5)安排后续行动和支持。另一种方法是“询问,建议,转诊”,该方法鼓励临床医生向患者询问烟草使用情况,建议他们戒烟,并将他们转介至电话戒烟热线和/或其他基于证据的戒烟干预措施。

干预的好处

非怀孕成年人

USPSTF发现令人信服的证据,表明单独或与药物疗法结合使用的行为干预措施(包括面对面的行为支持和咨询,电话咨询和自助材料)可大大提高吸烟的非怀孕成年人的戒烟效果。USPSTF发现令人信服的证据,表明药物治疗干预措施,包括尼古丁替代疗法(NRT),盐酸安非他酮缓释剂(buproprion SR)和伐尼克兰,无论有无行为咨询干预措施,都可以显着改善非吸烟成年人的戒烟效果。USPSTF还发现令人信服的证据,与使用一种类型的NRT相比,使用两种类型的NRT比使用一种类型的NRT适度提高了戒烟的成功率,并且在使用安非他酮SR的治疗中添加NRT可以提供额外的好处。USPSTF发现没有足够的证据来确定ENDS对实现戒烟的影响。

孕妇

USPSTF发现令人信服的证据,表明行为干预可显着提高孕妇戒烟的成就,增加婴儿出生体重并降低早产风险。USPSTF发现关于NRT的益处的证据不足,也没有关于安非他酮SR,伐尼克兰或ENDS的益处的证据,这些证据可以使吸烟的孕妇戒烟或改善婴儿的围产期结局。

干预的危害

非怀孕成年人

USPSTF确定,有足够的证据来限制行为干预对戒烟小到无烟的成年成年人戒烟的危害程度。USPSTF找到了充分的证据,证明NRT,安非他酮SR或缬氨苄林对戒烟成人的危害很小。USPSTF发现没有足够的证据确定ENDS的危害。

孕妇

USPSTF确定,有足够的证据来限制行为干预对戒烟小至无烟的孕妇戒烟的危害程度。USPSTF发现,关于NRT危害的证据不足,也没有关于安非他酮SR,伐尼克兰或ENDS对吸烟孕妇戒烟的危害的证据。

USPSTF评估

USPSTF得出的结论是,对于非吸烟成年人,无论是单独还是联合使用,行为干预和FDA批准的戒烟药物治疗的净收益都是可观的。

USPSTF高度肯定地得出结论,对于吸烟的孕妇,戒烟对围产期结局和戒烟的行为干预的净收益是可观的。

USPSTF得出的结论是,由于缺乏研究,有关孕妇戒烟的药物治疗干预措施的证据不足,无法确定利弊的平衡。

USPSTF得出的结论是,在成年人(包括孕妇)中使用ENDS戒烟的证据不足,无法确定利弊之间的平衡。USPSTF已确定缺乏关于ENDS的设计良好,随机,对照试验(RCT),该试验报告戒烟或不良事件是证据上的关键缺口。

临床注意事项

正在考虑的患者人数

此建议适用于18岁以上的成年人,包括孕妇。USPSTF先前针对儿童和青少年使用烟草的初级保健干预措施发布了单独的建议声明(可从www.uspreventiveservicestaskforce.org在线获得)。尽管USPSTF承认可以以其他形式使用烟草,并且可以吸烟除烟草以外的其他物质,但它们并不是本建议的重点。

风险评估

根据2012-2013年全国成人烟草调查,在以下人群中吸烟率较高:男性;25至44岁的成年人;种族或种族类别为“其他非西班牙裔”的人;具有GED的人员(相对于研究生教育水平);家庭年收入低于2万美元的人; 女同性恋,男同性恋,双性恋或变性者(6)。在患有精神疾病的人中发现吸烟率更高(7)。

行为和药物治疗干预措施的实施注意事项

实施戒烟干预措施的信息来自USPSTF系统证据审查(8)和2008年公共卫生服务指南(9)。

吸烟状况评估

5 A框架(可在www.ahrq.gov/professionals/clinicians-providers/guidelines-recom mendations / tobacco / 5steps.html上获得)是使患者参与戒烟讨论的有用策略。该计划包括以下内容:1)向每位患者询问烟草使用情况; 2)建议所有吸烟者戒烟; 3)评估其戒烟意愿; 4)协助戒烟; 5)安排随访(10)。“询问,建议,转诊”是另一种方法,涉及向患者询问烟草使用情况,为吸烟者提供戒烟建议以及将其转为循证干预。经常将吸烟状况视为生命体征并在每次健康就诊时记录吸烟状况也经常用于评估吸烟状况。由于许多吸烟的孕妇没有报告吸烟,因此使用多选题评估该组吸烟状况可能会改善信息披露(9)。

非怀孕成年人

两种干预类型(药物治疗和行为干预)均有效且值得推荐;干预措施的组合最有效,应提供所有措施。最佳和最有效的组合是单个患者可接受并可行的组合;临床医生应考虑患者的具体病史和偏好,并提供并提供最适合患者的组合。

行为干预。

有许多行为干预措施可以鼓励成年人戒烟。这些干预措施可以在基层医疗机构中提供,也可以参考社区环境并反馈给基层医疗服务提供者。有效的行为干预措施包括面对面的行为支持和咨询,电话咨询以及自助材料()。行为干预可以使戒烟率从对照组的大约5%至11%的基线范围增加到干预组的7%至13%的基线水平(8)。

表。戒烟有效行为干预的组成部分

成年人和孕妇戒烟的行为和药物治疗干预措施:美国预防服务工作队建议声明  第4张

最小限度的(第一次就诊少于20分钟)和强化的(≥20分钟就诊加上≥1次随访)都可以有效地增加成功戒烟并且至少要戒烟6个月的成年人的比例(8)。

简短的面对面行为咨询会议(少于10分钟)有效地增加了成功戒烟并且戒酒1年的成年人的比例。尽管不如较长的干预有效,但在某些研究中,即使最少的干预(<3分钟)也增加了戒烟率(9)。咨询强度和戒烟率之间存在剂量反应关系(也就是说,更多或更长的疗程可提高戒烟率)(9)。应该提供几次会议;根据公共卫生服务指南,患者应至少接受4次面对面的咨询(9)。总咨询接触时间90分钟后,戒烟率可能会达到稳定状态(9)。可以由各种类型的初级保健提供者提供有效的干预措施,包括医生,护士,心理学家,社会工作者和戒烟顾问(8,9)。个体和团体咨询都是有效的(9)。有效的咨询干预措施可提供社会支持并提供实用的解决问题的技能的培训(9)。解决问题技能的培训包括帮助吸烟者认识到增加吸烟风险的情况,发展应对技能以克服常见的戒烟障碍以及制定戒烟计划。应提供有关吸烟和成功戒烟的基本信息。可以提高戒烟率的补充实践包括:动机访谈,评估改变的准备程度以及提供更深入的咨询或转介(9)。

电话咨询干预是有效的(8、9)。有效的干预措施至少会提供3个电话呼叫(8)。电话咨询可由经过培训的电话咨询专家或医疗保健提供者提供。

提供针对每个患者量身定制的自助材料(主要是基于印刷的材料)(即,除了简单描述吸烟对健康的影响的小册子之外),还可以有效改善戒烟的习惯(8)。无量纲的,以印刷为基础的自助材料的证据;基于计算机的程序;尽管有数项试验显示了希望(8,但基于移动电话的干预措施(例如mHEALTH)却是混杂的

药物治疗。

FDA批准的用于治疗成人烟草依赖的唯一药物疗法是安非他酮SR,伐尼克兰和NRT(包括尼古丁透皮贴剂,锭剂,口香糖,吸入剂或喷鼻剂)。有证据表明,戒烟率可能从对照组(安慰剂或无药物治疗)的约10%增加到使用任何形式的NRT的人的17%,从对照组(安慰剂或无安非他酮的SR)的约11%增至19%在使用安非他酮SR的患者中,对照组(安慰剂)的比例从约12%上升到使用缬尼克酸的患者中的28%(8)。有关给药方案的信息可在单个药物的包装插页中找到,也可以在线访问http://betobaccofree.hhs.gov。有关FDA批准的戒烟药物疗法的消费者信息,请访问 www.fda.gov/For Consumers / ConsumerUpdates / ucm198176.htm

药物治疗的组合。

已经发现使用两种类型的NRT比使用一种类型的NRT更有效。特别是,有证据表明,将尼古丁贴片与NRT快速递送形式相结合比使用单一类型更有效。一些研究表明,NRT联合安非他酮SR可能比单独使用安非他酮SR更有效,但不一定单独使用NRT(8)。

行为和药物治疗干预措施的结合。

与常规护理或最小限度的行为干预(例如自助材料或戒烟的简短建议)相比,将行为干预和药物治疗干预相结合可将戒烟率从大约8%提高到14%(8)。这些联合干预措施通常具有由专门的戒烟顾问或训练有素的员工提供的行为成分,并且经常使用NRT。组合干预通常涉及几个疗程(≥4),并且随着疗程的增加而趋于成功。在提供8次或以上疗程的干预措施中,发现最大的效果,尽管疗程次数之间的效果差异不明显。接触时间从0到大于300分钟;持续91至300分钟的干预最为常见。

在药物治疗中增加行为支持也使戒烟率显着提高,从仅使用药物治疗的人约18%增至使用药物治疗和行为支持相结合的人21%(8)。

行为支持的强度范围是从0到大于300分钟的接触;干预最常涉及超过91分钟的接触(大约40%为91至300分钟,而60%为> 300分钟)(8)。

孕妇

行为干预。

对吸烟的孕妇的有效行为干预包括咨询,反馈,健康教育,奖励措施和社会支持。与常规护理或对照相比,行为干预可使孕妇的戒烟率从大约11%增加到15%(8)。有效的行为干预提供了比常规建议的最低限度的建议和其他标准组件更密集的咨询(9)。

与仅进行短暂的一般性咨询干预相比,针对咨询对象和吸烟者的量身定制的咨询和自助材料增加了其戒酒率(9)。针对孕妇的咨询应包括有关吸烟对孕妇和胎儿健康的影响的信息,并明确,有力地建议尽快戒烟。尽管在怀孕期间的任何时候戒烟都会为准妈妈和婴儿带来实质性的健康益处,但在怀孕早期戒烟对胎儿的益处最大(9)。

其他干预

事实证明,基于卫生保健系统的策略可提高初级保健机构戒烟临床干预措施的比率,其中包括实施针对烟草使用者的识别系统;提供教育,资源和反馈以促进临床医生的干预;并为员工提供烟草依赖的治疗,并在员工绩效评估中评估这种治疗的实施情况(9)。

有用的资源

初级保健临床医生可能会发现以下资源,可用于与成年人和孕妇谈论戒烟:疾病控制和预防中心戒烟实况报道(www.cdc.gov/tobacco/data_statistics/fact_sheets/cessation/quitting/index。 htm),美国卫生与公共服务部的BeTobaccoFree(http://bebaccofree.hhs.gov/quit-now/index.html#professionals),美国卫生与公共服务部的SmokeFreeWomen(http:/ /women.smokefree.gov/pregnancy-motherhood.aspx),以及《公共卫生服务局2008年临床实践指南》(9)。

此外,以下资源可能对基层医疗临床医生和尝试实施戒烟干预措施的做法很有用:药物滥用和精神卫生服务管理局-卫生资源与服务管理中心综合卫生解决方案的戒烟资源(www。 integration.samhsa.gov/health-wellness/wellness-strategies/tobacco-cessation-2),美国疾病控制和预防烟草控制规划国家和社会资源(www.cdc.gov/tobacco/stateandcommunity/index.htm),以及世界卫生组织用于在初级保健中提供简短的吸烟干预措施的工具包(www.who.int/tobacco/publications/ smoke_cessation / 9789241506953 / en)。

关于I陈述的实践建议

孕妇药物治疗

尽管孕妇的吸烟率低于同年龄的非孕妇,但约有六分之一的15至44岁孕妇吸烟(7)。怀孕期间吸烟会减慢胎儿的成长速度,使分娩低体重婴儿的风险增加一倍,并使胎儿死亡的风险增加25%至50%。对于行为咨询无效的女性,其他鼓励戒烟的选择可能会有所帮助。

一些研究评估了NRT对围产期和儿童健康状况的益处。尽管结果通常表明有潜在的好处,但总体证据太有限,无法得出明确的结论。尼古丁替代疗法是一种怀孕的D类药物,这意味着根据研究或市场经验或人类研究的不良反应数据,有确凿的胎儿风险证据。但是,有人建议在怀孕期间NRT比吸烟更安全(4,11)。报告的潜在不良事件包括剖宫产率增加,舒张压略有升高以及皮肤对该贴片的反应。在未怀孕的成年人中报告的潜在不良事件包括较高的低风险心血管事件,例如心动过速。没有证据表明NRT会对围产期造成伤害,尽管很少有试验一致报道这些不良事件。

USPSTF尚未确定怀孕期间对安非他酮SR或伐尼克兰药物治疗的研究。这些药物均属于妊娠C类,这意味着动物繁殖研究已显示对胎儿有不利影响,但人类尚无足够的对照良好的研究。

在没有关于孕妇进行药物治疗的利弊平衡的明确证据的情况下,鼓励临床医生考虑每位患者吸烟行为的严重性,并共同做出决定,以确定最佳的个体治疗方案。

每天吸烟的成年人中约有69%报告有戒烟的兴趣,而在上一年中,有约43%的人试图戒烟(1)。迄今为止,还没有ENDS制造商申请或获得FDA批准将其产品用于戒烟。根据2013年的一项小型研究,大约三分之二的医生报告说,他们认为电子烟(电子烟)是戒烟的有用辅助手段,有35%的医生推荐给患者(12)。最近对电子烟使用者进行的一项小规模调查发现,有56%的人报告说使用它们来戒烟或减少卷烟的使用,而26%的人报告说他们使用它们在禁止常规香烟的地方吸烟(13)。由于公众和临床医生认为可以使用ENDS戒烟,因此USPSTF审查了该领域的证据。没有研究评估在孕妇或青少年中使用ENDS戒烟。USPSTF仅发现了2个RCT,这些RCT评估了电子烟对成人戒烟的影响,并得出不同的结果。两项研究均未报告与使用ENDS有关的任何严重不良事件。但是,其他文献中提出的潜在问题包括其成分和气雾剂的安全性和毒性未知(14,15),以及对尼古丁药筒处理不当的儿童中毒(16)。ENDS中的成分如何影响胎儿也是未知的。总体而言,USPSTF发现,在成年人(包括孕妇和青少年)中使用ENDS作为戒烟工具的证据不足。

其他预防方法

考虑到吸烟后果对公共卫生的重要性,许多公共卫生干预措施旨在防止吸烟和促进戒烟。社区预防服务工作队针对可在社区环境中使用的干预措施提供了一些建议(可在www.thecommunityguide.org/tobacco/index.html上找到)。外科医生的报告“吸烟的健康后果-50年的进步”讨论了结束美国烟草使用流行的倡议(1)。此外,USPSTF建议初级保健临床医生提供干预措施,包括教育或简要咨询,以防止在学龄儿童和青少年中开始使用烟草(可在www.uspreventiveservicestaskforce.org)。

其他注意事项

研究需求与差距

关于戒烟干预措施的大量证据已经存在,促进戒烟的药物治疗和行为咨询的整体益处已得到广泛认可。但是,仍然需要进一步的研究来阐明复杂的行为咨询干预措施的特定有效特征,特定亚人群中药物治疗的益处以及基于新技术的干预措施的功效。尽管初级保健临床医生可以使用多种戒烟行为干预措施,但仍需要进一步研究以更好地阐明不同强度水平的影响(例如,疗程次数和每疗程分钟数如何影响持续戒断率)。行为咨询干预措施最有利于戒烟(个人还是小组,健康与社区,初级保健与专业),以及定制自助材料的方式。需要针对特定亚人群(例如孕妇和患有精神疾病的成人)中药物治疗的利弊进行进一步研究。直接比较不同人群中药物治疗类型的研究可能会帮助提供者了解与哪些患者一起使用哪种干预措施。还需要针对轻度或非日常吸烟者的干预措施进行更多研究,以更好地了解针对戒烟干预措施的更新技术平台的有效性,例如基于Internet的程序,移动或智能手机应用程序以及文本消息程序。尽管没有ENDS制造商向FDA申请将其产品批准用作治疗仪,

讨论区

疾病的负担

在美国,吸烟是导致疾病,致残和死亡的主要可预防原因。吸烟会增加全因死亡的风险,并且发现吸烟会增加各种癌症(例如肺癌,肝癌和结直肠癌),呼吸系统疾病(例如慢性阻塞性肺疾病和肺结核),心血管疾病(例如二手烟引起的中风),糖尿病,免疫功能和自身免疫性疾病(如类风湿性关节炎),眼部疾病(如与年龄有关的黄斑变性)和勃起功能障碍。已发现怀孕初期吸烟会导致婴儿异位妊娠和口面部裂口(1)。

根据2013年国家健康访问调查的数据,美国共有4210万人(占17.8%)吸烟(5)。男性的发病率更高;24至44岁的成年人;女同性恋,男同性恋,双性恋或变性成年人;多种族团体和美洲印第安人或阿拉斯加原住民;最高学历的人是GED;以及生活在贫困线以下的人(5)。具有精神健康状况的成年人比没有精神健康状况的成年人具有更高的吸烟率,并且倾向于吸烟更高的平均香烟数量。约有27%患有精神健康或物质使用障碍的人吸烟(17)。

根据怀孕风险评估和监控系统的数据,在怀孕前的三个月内有23.2%的女性吸烟(18)。2011年的数据显示,有55%的妇女在怀孕期间戒烟,大约10%的孕妇在怀孕的最后3个月内吸烟,而40%的妇女在分娩后6个月内复发了(19)。怀孕期间吸烟与胎儿生长受限,早产和婴儿猝死综合征有关。产前吸烟估计占早产的5.3%至7.7%,占低体重足月分娩的13.1%至19.0%,婴儿猝死综合症病例占23.2%至33.6%,与早产相关的占5.0%至7.3% 2002年死亡(1)。

戒烟是人们可以采取以改善其健康状况的最重要且最具挑战性的预防性健康措施之一。大多数吸烟者在实现永久戒除之前,曾多次尝试戒烟。

审查范围

本篇评论的重点是评估包括孕妇在内的成人与初级保健有关的戒烟干预措施的证据(行为干预,药物治疗以及补充或替代治疗)。仅包括经FDA批准为戒烟第一线药物的药物治疗干预措施(NRT,安非他酮SR和伐尼克兰)。健康结果包括全因死亡率,与烟草有关的死亡率和发病率以及围产期死亡率和发病率。必须在6个月或更晚时报告戒烟结局;排除吸烟减少(仅基于频率或数量),戒烟意愿和少于6个月戒烟的发现。USPSTF还评估了在任何时间点报告的不良事件。

干预的有效性

非怀孕成年人

行为干预。

USPSTF审查了11项关于行为干预的良好或公平质量的系统评价,包括补充疗法或替代疗法以及戒烟结果(8)。对于医生和护士的建议,量身定制的自助材料以及电话咨询,关于戒烟的证据最强。基于2013年对28项研究的系统评价(n  = 22239)(20),接受医生咨询的组在6个月或更长时间的戒烟率是8.0%,而没有接受咨询或常规护理的组戒烟率为4.8%(风险比[RR],1.76 [95%CI,1.56至1.96] )。根据2013年系统评估中对35项研究的汇总分析,该评估评估了护士的建议,接受过护士干预的参与者中有13.3%的人在6个月或更长时间实现戒烟,而接受常规护理或最少干预的参与者为11.3%( RR,1.29 [CI,1.20至1.39])(21)。当按强度等级进行分层时,来自咨询机构的最低建议(定义为持续时间少于20分钟的单个会话,且≤1个后续会话)和强化建议(定义为持续时间≥20分钟或单个会话的大于1分钟的跟进会话)。与没有建议的情况相比,医师的戒烟率显着提高。在直接比较医生的强化建议和最低建议的15个试验的子集中,与最低建议相比,强化建议显着提高了戒烟(RR,1.37 [CI,1.20至1.56])(20)。基于2014年对基于印刷品的自助材料(n = 40890),接受量身定制的自助材料的参与者在6个月时戒烟率显着高于对照组(7.1%比5.8%; RR,1.28 [CI,1.18至1.37])。然而,根据对33项研究的汇总分析(n  = 29495),将非定制材料与无自助材料进行比较(RR,1.06 [CI,0.98至1.16])时,未见明显改善22)。2013年对电话咨询干预措施的审查发现,招募人员发起的电话支持可提高6个月或更长时间的戒烟率(23)。基于对12项研究的汇总分析(n = 30 182),通过电话戒烟热线接受几次咨询的参与者的节制率明显高于仅接受一次咨询或自助材料的参与者(10.7%vs. 7.6%; RR,1.41 [CI, 1.20至1.66])。对51项研究(n  = 30 246)的汇总分析发现,并非由患者拨打求助热线发起的由招募人员发起的电话咨询也显示,与对照组相比,6个月或更长时间的戒烟率有所提高(13.1%vs. 9.7%; RR:1.27 [CI,1.20至1.36])。

USPSTF还审查了2008年《公共卫生服务指南》中有关治疗烟草使用和依赖性的指南,以获取有关行为干预的强度和内容的更多详细信息,以及为戒烟提供咨询的工作人员类型(9)。USPSTF还考虑了对手机和基于Internet的干预措施进行额外审查的证据(8)。尽管发现表明有益处,但研究太少,而且研究太过异构,无法得出明确的结论。USPSTF还考虑了有关生物医学风险评估干预措施,运动和催眠戒烟的证据。这些研究过于局限,无法得出结论(8)。2014年有关使用针灸戒烟的综述(9个研究;n  = 1892)未发现6到12个月时戒烟率增加(24)。

药物治疗。

USPSTF审查了3篇针对非怀孕成年人戒烟的药物治疗的高质量系统评价(8)。

2012年对NRT进行的系统评价(117项研究;n  = 51265)(25)发现,服用任何形式的NRT的参与者中有17.3%的人在6个月或更长时间戒酒,而接受安慰剂或未服用NRT的参与者为10.3%(RR) ,1.60 [CI,1.53至1.68]。使用2种形式的NRT的戒酒率高于仅使用1种形式的(20.6%比15.6%; RR,1.34 [CI,1.18至1.51])。对双重NRT的所有研究都使用了贴剂和另一种NRT(例如口香糖,鼻喷雾剂或吸入剂),尽管其形式可作为对照。所有单一形式的NRT均可显着提高6个月或更长时间的戒烟率(口香糖:RR,1.49 [CI,1.40至1.60];贴剂:RR,1.64 [CI,1.52至1.78];片剂或锭剂:RR,1.95 [CI ,1.61至2.36])。

2014年关于抗抑郁药戒烟的系统评价(44个研究;n  = 13728)发现,安非他酮SR与6个月戒烟率显着高于戒烟或无安非他酮(19.7%vs。 11.5%; RR,1.62 [CI,1.49至1.76])(26)。

基于较少的研究(14项研究;n  = 6166),2012年的系统评价(27)发现,与安慰剂相比,伐尼克兰的戒烟率更高(28.0%比12.0%; RR,2.27 [CI,2.02]至2.55]。

汇总分析发现,NRT加安非他酮SR比单独使用安非他酮SR更有效(RR,1.24 [CI,1.06至1.45]; 4个研究;n  = 1991)。然而,它并不比单独使用NRT更有效(RR,1.19 [CI,0.94至1.51]; 12个研究)(8)。

这些评论中较小的研究子集直接比较了戒烟的药物治疗类型。使用NRT和安非他酮SR的6个月或更长时间的戒酒率没有显着差异(8个研究;n  = 4086)(26)。两项研究(n  = 778)比较了NRT和缬沙胺,发现两组之间无显着差异(27)。有四项研究评估了安非他酮SR与伐尼克兰的对比。尽管并非所有研究都发现有显着差异,但汇总的估计数(n  = 1810)发现安非他酮SR的戒烟率低于伐尼克兰(RR,0.68 [CI,0.56至0.83])。

行为干预和药物治疗的结合。

行为咨询和药物治疗相结合的戒烟也有效(8)。2012年进行的高质量系统评价(40项研究;n  = 15 021)(28)发现,与接受常规护理,自我护理的对照参与者相比,接受药物治疗和强化行为咨询相结合的参与者在6个月或更长时间的戒断率更高-帮助材料或戒烟方面的简短建议(强度不及对干预组的咨询或支持)(14.5%vs. 8.3%; RR,1.82 [CI,1.66至2.00])。大多数研究(40个中的27个)使用NRT作为药物疗法,并提供了至少4次行为咨询会议(41个中的33个)。另一个高质量的系统评价(29)发现接受行为支持作为药物治疗的参与者的6个月或更长时间的节制率高于单独接受药物治疗的患者(21.4%vs. 18.3%; RR,1.16 [CI,1.09至1.24])。大多数研究(38个研究中的27个)仅将NRT作为药物治疗。对照组的参与者可能也得到了一些咨询或支持,但是强度不如干预组。大多数研究(38个中的28个)提供了至少91分钟的总接触时间,许多研究(38个中的16个)提供了300分钟以上的接触时间。

结束。

USPSTF仅发现了2个质量合格的RCT,这些RTC报告了电子烟对停止常规吸烟的影响(8)。一项针对未尝试戒烟或不希望戒烟的人的研究(30)发现,使用电子烟的参与者在12个月时的戒酒率高于对照组(11.0%对4%;P  = 0.04),而一项较大的研究则没有6个月时的戒酒率有显着差异(31)。两项审判均未在美国进行。

孕妇

行为干预。

基于2013年完成的86项研究的高质量系统评价(8,32),USPSTF发现,对孕妇的行为干预(包括行为咨询,反馈,健康教育,奖励措施和社会支持)可有效提高戒烟率和围产期健康结果。与对照组相比(最常定义为常规护理或强度较低的干预措施),在妊娠晚期之前接受任何形式的行为干预的孕妇在妊娠后期的戒烟率较高(15.2%vs. 11.2%; RR,1.45 [CI ,1.27至1.64])。他们的孩子的平均出生体重(均数差为40.78 g [CI,18.45至63.10 g]),低出生体重率(RR,0.82 [CI,0.71至0.94])和早产率(RR,0.82 [ CI,0.70至0.96])。当单独分析时,

药物治疗。

USPSTF发现有关孕妇戒烟的药物疗法的证据少得多。仅发现5   评估NRT使用的RCT(n = 11922);目前尚无关于使用安非他酮SR或伐尼克兰作为孕妇戒烟干预措施的公开试验(8)。NRT研究报告说依从率非常低(低至<25%),这限制了研究结果的可解释性。对这5项试验的荟萃分析显示,妊娠后期戒烟率没有显着改善(10.8%vs. 8.5%; RR,1.24 [CI,0.95-1.64])。由于报告围产期健康结局的研究很少,因此未进行荟萃分析。尽管早产的结果大都朝着受益方向发展,但只有一项研究(33)显示出明显的好处。报告的平均出生体重和死产的结果好坏参半。一项最大的试验(n  = 1050)报告说,母亲在怀孕期间接受NRT的儿童在2岁时的存活率更高,并且没有任何损害(34)。

潜在的干预危害

非怀孕成年人

行为干预。

行为干预对戒烟的危害的证据有限。根据USPSTF审查的证据,仅发现了与耳针,耳压和其他耳穴治疗有关的轻微不良事件。没有报道与其他形式的行为干预有关的不良事件。

药物治疗。

2014年对21项研究(n  = 11647)进行的高质量系统评价(35发现,与安慰剂相比,使用NRT与所有心血管不良事件发生率更高(RR,1.81 [CI,1.35至2.43])。该结果似乎是由诸如心动过速和心律不齐等次要事件驱动的。未发现重大心血管不良事件显着增加(RR,1.38 [CI,0.58至3.26])。自2010年起进行的较早的质量审查(36)还发现NRT使用者的心RT和胸痛,恶心和呕吐,胃肠道症状和失眠的发生率高于对照组。该贴剂与皮肤刺激性增加有关,而口服NRT与喉咙痛,口腔溃疡和打ic有关。基于8项研究的子集,该较早的综述还发现使用NRT的受试者与对照组的死亡率没有差异(优势比为0.74 [CI,0.33至1.67])。

相同的系统评价还评估了安非他酮SR对戒烟的潜在危害(27个研究;n  = 10 402)(35)。在所有心血管不良事件中,使用安非他酮SR和安慰剂的组之间没有发现显着差异(RR,1.03 [CI,0.71至1.50])。在安非他酮SR组中,发现重大心血管不良事件有减少的趋势(RR,0.57 [CI,0.31至1.04])。一项高质量的综述(33个研究;n  = 9631)发现安非他酮SR使用者的严重不良事件发生率高于使用安慰剂或对照组的严重不良事件(RR,1.30 [CI,1.00至1.69])(26)。根据19项研究(8),目前的USPSTF审查未发现安非他酮SR引起的严重精神事件没有显着增加(RR,0.60 [CI,0.28至1.28])。它在13000名研究参与者中发现了10例报告的癫痫发作病例。安非他酮SR标签上有一个带框的警告,提示服用安非他酮SR戒烟的人会发生严重的神经精神病。

人们对伐尼克兰以及潜在的心血管和神经精神危害提出了担忧。2012年,FDA发出了安全通报,指出主要的不良心血管事件没有显着增加(37)。根据2014年进行的高质量系统评价(35),对18项研究(n  = 9072)的荟萃分析显示,所有心血管不良事件(RR,1.24 [CI,0.85至1.81])或严重不良事件均无显着增加心血管不良事件(RR,1.44 [CI,0.73至2.83])。瓦伦尼克碱标签上有一个框框警告,提示严重的神经精神事件。但是,USPSTF审查的证据均未报告该结果。2012年进行了高质量的系统评价(27)发现,与接受安慰剂的受试者相比,使用伐尼克兰的受试者发生1种或多种严重不良事件的风险增加(RR,1.36 [CI,1.03至1.81]),但未指定严重不良事件的类型。最近,FDA发出警告并批准更新标签,以描述使用伐尼克兰可能引起但很少见的癫痫发作以及伐尼克兰与酒精之间的潜在相互作用(38)。

行为干预和药物治疗的结合。

USPSTF没有发现任何与行为干预和药物治疗相结合的不良事件的报告。

结束。

常规戒烟使用电子烟的2项试验均未报告与产品使用相关的任何严重不良事件或不良事件发生频率的任何差异(8)。一项研究(30)报告说,尼古丁电子烟组(27 [19.7%])的严重不良事件数量比尼古丁贴片组(14 [11.8%])高。但是,作者说,他们没有发现与研究产品相关的任何证据,并且两组之间不良事件(严重和非严重)的总发生率也没有差异(发生率比,1.05 [CI,0.82至1.34 ])。尽管在两项试验中均未报告,但人们对电子烟中可能有害的成分提出了担忧(14,15)。由于可用的设备和药筒液体数量众多且变化多端,并且缺乏法规,因此很难统一确定电子烟和电子烟的毒性和安全性(8)。误操作尼古丁弹药筒的儿童无意中毒也是一个问题,涉及含尼古丁电子烟液体的毒物中心的求助电话从2010年的每月1次增加到2014年的每月215次(16)。根据最近的一项小规模调查的估计,电子烟和常规香烟的双重使用可能很高:9.4%的吸烟者报告同时使用电子烟,而76.8%的吸烟者报告同时吸烟。常规香烟(39)。需要进一步研究以更好地理解电子烟和常规香烟的双重使用如何影响戒烟和吸烟的尝试。

孕妇

行为干预。

USPSTF没有发现与孕妇戒烟行为干预有关的任何严重不良事件。根据一项系统评价(32),在86项研究中,有4项报告吸烟增加。

药物治疗。

药物治疗对孕妇戒烟的危害的证据有限。USPSTF没有发现围产期危害的证据,尽管研究数量很少,并且对于罕见的结局没有足够的能力(8)。同样,很少有研究对NRT的母体危害做出确切的决定。在一些研究中已报道了对NRT的产妇的危害,包括剖宫产率增加,血压略有升高(一项研究报道,随着时间的推移,舒张压每天增加0.02 mm Hg [ 40 ]),以及皮肤对NRT的反应。 NRT补丁(8)。

净收益幅度的估计

非怀孕成年人

行为干预。

USPSTF发现令人信服的证据,表明由初级保健提供者提供或推荐的行为干预措施(例如医师和护士建议,量身定制的自助材料以及电话咨询)可大大提高未怀孕成年人的戒烟效果。USPSTF找到了充分的证据表明行为干预没有危害。USPSTF高度肯定地得出结论,为未怀孕的成年人提供戒烟的行为干预措施的净收益是可观的。

药物治疗。

USPSTF发现令人信服的证据表明,使用NRT,安非他酮SR或伐尼克兰进行药物治疗可大大提高未怀孕成年人戒烟的效果。有证据也令人信服,与单一使用安非他酮SR相比,使用两种类型的NRT可以比单一形式适度提高戒烟的成功率,并且在使用安非他酮SR的治疗中添加NRT可以带来更多益处。USPSTF找到了充分的证据,证明药物治疗的危害(包括严重的心血管不良事件和神经精神疾病)很小。结论高度肯定地说,为未怀孕的成年人提供药物治疗戒烟的净收益是可观的。

行为和药物治疗干预措施的结合。

USPSTF发现令人信服的证据,表明行为疗法与药物疗法相结合可大大提高未怀孕成年人的戒烟成就。USPSTF找到了足够的证据表明联合干预的危害很小。USPSTF可以高度肯定地得出结论,为非怀孕成年人提供联合戒烟干预措施的净收益是可观的。

结束。

USPSTF得出的结论是,当前使用ENDS进行常规戒烟的证据不足。缺乏证据和相互矛盾,无法确定利弊之间的平衡。考虑到行为和药物疗法干预措施的安全性和有效性,USPSTF建议初级保健提供者将吸烟患者引导至其他干预措施。

孕妇

行为干预。

USPSTF发现令人信服的证据,表明行为干预(例如行为咨询,反馈,健康教育,激励措施和社会支持)可大大提高孕妇戒烟的效果,增加出生体重并减少其子女的早产。USPSTF发现令人信服的证据表明行为干预没有危害,并高度肯定地得出结论,为孕妇戒烟提供行为干预的净收益是可观的。

药物治疗。

USPSTF得出结论,目前有关孕妇戒烟的药物疗法的证据不足。有关NRT的证据有限且相互矛盾,缺乏有关其他形式药物治疗的证据,并且无法确定利弊之间的平衡。

回应公众意见

该建议声明的草案版本已于2015年5月5日至6月1日在USPSTF网站上发布,以征询公众意见。一些评论要求澄清建议采用哪种干预措施—药物治疗,行为干预或两者结合。一些评论还对建议的措词草案可能导致临床医生仅提供一种干预措施表示关注。USPSTF明确指出,两种干预类型(药物治疗和行为干预)都是有效且值得推荐的。干预措施的组合最有效,应提供所有措施。最佳和最有效的组合是单个患者可接受并可行的组合。临床医生应考虑患者的 的特定病史和偏好,并提供并提供最适合该患者的组合。评论还寻求澄清在ENDS的I语句中包括哪些人群;USPSTF澄清说,ENDS的I声明包括孕妇。一些意见要求增加执行资源。USPSTF对该建议进行了修订,增加了一个表格,该表格突出了行为干预的有效组成部分,并提供了与药物治疗选择的其他资源以及孕妇资源的链接。USPSTF修改了其在ENDS上的语言,以反映当前的术语。USPSTF澄清说,ENDS的I声明包括孕妇。一些意见要求增加执行资源。USPSTF对该建议进行了修订,增加了一个表格,该表格突出了行为干预的有效组成部分,并提供了与药物治疗选择的其他资源以及孕妇资源的链接。USPSTF修改了其在ENDS上的语言,以反映当前的术语。USPSTF澄清说,ENDS的I声明包括孕妇。一些意见要求增加执行资源。USPSTF对该建议进行了修订,增加了一个表格,该表格突出了行为干预的有效组成部分,并提供了与药物治疗选择的其他资源以及孕妇资源的链接。USPSTF修改了其在ENDS上的语言,以反映当前的术语。

证据如何符合生物学理解?

由于戒烟对健康的好处(1、9),因此大多数有关戒烟干预措施的研究都将戒烟(而不是健康结果)作为主要结果。当前的审查确定了一项研究,研究显示心肺呼吸系统疾病高风险的中年男性在接受医生咨询的参与者中随访了33年,其呼吸道疾病死亡人数明显减少。该研究还发现,在随访20年后,对全因死亡率,冠心病死亡率以及肺癌发生率和死亡率均具有有利的影响,尽管这些影响并不显着(41)。

USPSTF先前建议的更新

2009年,USPSTF建议临床医生向所有成年人询问烟草使用情况,并为使用烟草制品的人提供戒烟干预措施(A建议)(10)。它还建议临床医生向所有孕妇询问有关吸烟的信息,并为吸烟者提供更多的针对怀孕的咨询服务(建议)。当前的建议已更新,并与2009年的建议一致。此外,USPSTF审查了有关新兴烟草制品ENDS的证据,但发现证据不足以推荐或反对将其用于戒烟(42)。USPSTF还审查了有关孕妇戒烟药物治疗干预措施的最新证据,发现该证据仍不足以提出建议。

其他建议

许多专业协会和卫生组织,包括美国医师学院(43),美国预防医学学院(44),美国心脏协会(45)和美国妇产科医生代表大会(46),建议临床医生筛查烟草。使用并为吸烟患者提供干预措施。最近,随着电子烟的出现和使用的增加,一些组织已将有关电子烟的声明纳入其指南。美国妇产科医生代表大会(46)和美国心脏协会(45)建议在吸烟筛查问题中包括电子烟。美国心脏协会还得出结论,证据不足以就使用电子烟作为主要戒烟辅助手段向患者提供咨询。美国家庭医师学会已更新了其建议,与USPSTF(47)的建议一致

附录:USPSTF的成员

该建议最终定稿时的USPSTF成员†是主席(美国纽约西奈山医学院和纽约布朗克斯的James J. Peters Veterans Affairs Medical Center)主席 L. Siu,医学博士,MSPH Kirsten Bibbins-Domingo,医学博士,医学硕士,副主任(加利福尼亚大学,旧金山,加利福尼亚州旧金山);大卫·格罗斯曼(MD Grossman),医学博士,公共卫生副主席(Group Health,华盛顿州西雅图);Linda Ciofu Baumann博士,RN,APRN(威斯康星大学,威斯康星州麦迪逊分校);卡琳娜·戴维森(Karina W.Davidson),硕士,硕士(哥伦比亚大学,纽约,纽约);马克·埃贝尔,医学博士,硕士(乔治亚大学,雅典,乔治亚);弗朗西斯科·阿尔·加西亚(MD),医学博士(亚利桑那州图森市皮马县卫生局);Matthew Gillman,医学博士,医学硕士(哈佛医学院和哈佛朝圣者健康护理研究所,马萨诸塞州波士顿);杰西卡·赫兹斯坦,医学博士,MPH(华盛顿特区独立顾问);Alex R. Kemper,医学博士,硕士,硕士(杜克大学,北卡罗来纳州达勒姆);MPH的Alex H. Krist博士(费尔法克斯家庭法,费尔法克斯和弗吉尼亚联邦大学,弗吉尼亚州里士满);Ann E. Kurth,博士,RN,MSN,MPH(纽约大学,纽约,纽约);医学博士道格拉斯·欧文斯(Douglas K.Owens),硕士(退伍军人事务,帕洛阿尔托市帕洛阿尔托医疗保健系统,以及加利福尼亚州斯坦福市的斯坦福大学);威廉·菲利普斯(William R.Phillips),医学博士,MPH(华盛顿大学,西雅图,华盛顿);Maureen G. Phipps,医学博士,MPH(布朗大学,罗德岛普罗维登斯);和MPH的Michael P. Pignone博士(北卡罗来纳大学,北卡罗来纳州教堂山)。USPSTF前成员Susan Curry博士也为该建议的制定做出了贡献。

†有关USPSTF当前成员的列表,请访问www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Name/our-members

参考文献

  1. 美国卫生与公共服务部。吸烟的健康后果-50年的进步:外科医生的报告。乔治亚州亚特兰大:美国卫生与公共服务部疾病控制与预防中心,国家慢性病预防与健康促进中心,吸烟与健康办公室;2014年。访问网址:www.surgeongeneral.gov/library/reports/50-years-progress/full-report.pdf,2015年 8月26日。
  2. 美国卫生与公共服务部。2001年美国外科医生总干事的报告《妇女与吸烟》。乔治亚州亚特兰大:疾病预防控制中心,国家慢性病预防和健康促进中心,吸烟与健康办公室;2001 年。2015年8月29日访问www.cdc.gov/tobacco/data_statistics/sgr/2001
  3. 吸烟与健康办公室
    吸烟如何引起疾病:归因于吸烟的疾病的生物学和行为基础:外科医生的报告。
    乔治亚州亚特兰大
    疾病预防与控制中心
    2010年
  4. 世界卫生组织
    世卫组织关于预防和管理怀孕期间二手烟和烟草使用的建议。
    日内瓦
    世界卫生组织
    2013年
  5. 贾马尔
    一种
    ,  
    雅乐
    ,  
    奥康纳
    Ë
    ,  
    BA
    ,  
    肯尼默
    JB
    ,  
    内夫
    大号
    。  
    2005-2013年,美国成年人当前吸烟状况。
    MMWR Morb Mortal Wkly Rep
    2014年
    63
    1108
    12
  6. 雅乐
    ,  
    BA
    ,  
    胡斯滕
    CG
    ,  
    布内尔
    [R
    ,  
    安布罗斯
    BK
    ,  
    SS
    。  
    疾病预防控制中心(CDC)
    成人使用烟草制品的情况-美国,2012-2013年。
    MMWR Morb Mortal Wkly Rep
    2014年
    63
    542
    7
  7. 药物滥用和精神卫生服务管理局。2012年《全国毒品使用与健康调查:国家调查结果摘要》的结果。马里兰州罗克维尔:美国卫生与公共服务部;2013 年。2015年8月25日,访问http://media.samhsa.gov/data/NSDUH/2012SummNatFindDetTables/NationalFindings/NSDUHresults2012.pdf
  8. Patnode
    CP
    ,  
    亨德森
    日本电信
    ,  
    汤普森
    JH
    ,  
    森格
    认证机构
    ,  
    福特曼
    SP
    ,  
    惠特洛克
    EP
    。  
    对成年人(包括孕妇)戒烟的行为咨询和药物治疗干预措施:对美国预防服务工作队的审查。证据综合第134号。AHRQ出版物第14-05200-EF-1号。
    马里兰罗克维尔
    医疗保健研究与质量局
    2015年
  9. 菲奥雷
    MC
    ,  
    哈恩
    CR
    ,  
    贝克
    结核病
    。  
    临床实践指南—处理烟草使用和依赖性:2008年更新。
    马里兰罗克维尔
    美国卫生与公共服务部
    2008年
  10. 美国预防服务工作队
    预防成人和孕妇使用烟草和烟草引起的疾病的咨询和干预措施:美国预防服务工作队重申建议声明。
    安实习生
    2009年
    150
    551
    5
  11. 登普西
    DA
    ,  
    贝诺维兹
    NL
    。  
    尼古丁有助于孕妇戒烟的风险和益处。
    药物安全
    2001
    24
    277
    322
  12. 坎德拉
    吉隆坡
    ,  
    兰尼
    LM
    ,  
    背风处
    JG
    ,  
    戈德斯坦
    AO
    。  
    医生的态度和使用电子烟作为戒烟设备,北卡罗莱纳州,2013年。
    一号
    2014年
    9
    e103462
  13. 施密特
    大号
    ,  
    雷德莫尔
    一种
    ,  
    哈威尔
    TS
    ,  
    赫尔格森
    标清
    。  
    2013年在蒙大拿州成年人中开始使用电子烟的流行率和原因。
    慢性病
    2014年
    11
    E204
  14. 卡拉汉-里昂
    P
    。  
    电子烟:对人类健康的影响。
    控球
    2014年
    23补给2
    ii36
    40
  15. 戈涅维奇
    ML
    ,  
    克尼萨克
    Ĵ
    ,  
    高龙
    中号
    ,  
    科斯密德
    大号
    ,  
    索布恰克
    一种
    ,  
    库雷克
    Ĵ
    。  
    电子烟蒸气中选定的致癌物和有毒物质的水平。
    控球
    2014年
    23
    133
    9
  16. 查塔姆-斯蒂芬斯
    ķ
    ,  
    [R
    ,  
    泰勒
    Ë
    ,  
    梅尔斯特伦
    P
    ,  
    布内尔
    [R
    ,  
    。  
    疾病预防控制中心(CDC)
    现场注意事项:呼吁毒物中心接触电子烟,美国,2010年9月至2014年2月。
    MMWR Morb Mortal Wkly Rep
    2014年
    63
    292
    3
  17. 厨师
    BL
    ,  
    韦恩
    GF
    ,  
    卡法里
    EN
    ,  
    ž
    ,  
    C
    ,  
    弗洛雷斯
    中号
    。  
    患有精神疾病的成年人中吸烟的趋势以及心理健康治疗与戒烟之间的关联。
    贾玛
    2014年
    311
    172
    82
  18. 室速
    ,  
    迪茨
    下午
    ,  
    明天
    ,  
    D'Angelo
    数码相机
    ,  
    法尔
    SL
    ,  
    罗克希尔
    KM
    。  
    疾病预防控制中心(CDC)
    怀孕之前,期间和之后的吸烟趋势—怀孕风险评估监控系统,美国,40个站点,2000-2010年。
    MMWR Surveill Summ
    2013年
    62
    1个
    19
  19. 疾病预防与控制中心。烟草使用和怀孕。2015年4月23日访问www.cdc.gov/reproductivehealth/TobaccoUsePregnancy
  20. 代替
    如果
    ,  
    布伊特拉戈
    d
    ,  
    普雷西亚多
    ñ
    ,  
    桑切斯
    G
    ,  
    哈特曼·鲍伊斯
    Ĵ
    ,  
    兰开斯特
    Ť
    。  
    医生建议戒烟。
    Cochrane数据库系统版本
    2013年
    5
    CD000165
  21. 白饭
    VH
    ,  
    哈特曼·鲍伊斯
    Ĵ
    ,  
    代替
    如果
    。  
    戒烟的护理干预措施。
    Cochrane数据库系统版本
    2013年
    8
    CD001188
  22. 哈特曼·鲍伊斯
    Ĵ
    ,  
    兰开斯特
    Ť
    ,  
    代替
    如果
    。  
    基于印刷品的戒烟自助干预措施。
    Cochrane数据库系统版本
    2014年
    6
    CD001118
  23. 代替
    如果
    ,  
    哈特曼·鲍伊斯
    Ĵ
    ,  
    佩雷拉
    [R
    ,  
    兰开斯特
    Ť
    。  
    戒烟的电话咨询。
    Cochrane数据库系统版本
    2013年
    8
    CD002850
  24. 白色
    增强现实
    ,  
    斜坡
    H
    ,  
    J.P
    ,  
    代替
    如果
    ,  
    坎贝尔
    Ĵ
    。  
    针灸和戒烟的相关干预措施。
    Cochrane数据库系统版本
    2014年
    1个
    CD000009
  25. 代替
    如果
    ,  
    佩雷拉
    [R
    ,  
    布伦
    C
    ,  
    d
    ,  
    哈特曼·鲍伊斯
    Ĵ
    ,  
    卡希尔
    ķ
    。  
    尼古丁替代疗法可戒烟。
    Cochrane数据库系统版本
    2012年
    11
    CD000146
  26. 休斯
    JR
    ,  
    代替
    如果
    ,  
    哈特曼·鲍伊斯
    Ĵ
    ,  
    卡希尔
    ķ
    ,  
    兰开斯特
    Ť
    。  
    戒烟用抗抑郁药。
    Cochrane数据库系统版本
    2014年
    1个
    CD000031
  27. 卡希尔
    ķ
    ,  
    代替
    如果
    ,  
    兰开斯特
    Ť
    。  
    戒烟的尼古丁受体部分激动剂。
    Cochrane数据库系统版本
    2012年
    4
    CD006103
  28. 代替
    如果
    ,  
    兰开斯特
    Ť
    。  
    药物治疗和行为干预相结合以戒烟。
    Cochrane数据库系统版本
    2012年
    10
    CD008286
  29. 代替
    如果
    ,  
    兰开斯特
    Ť
    。  
    行为干预作为戒烟药物治疗的辅助手段。
    Cochrane数据库系统版本
    2012年
    12
    CD009670
  30. 布伦
    C
    ,  
    C
    ,  
    劳格森
    中号
    ,  
    麦克罗比
    H
    ,  
    帕拉格
    V
    ,  
    威利曼
    Ĵ
    。  
    电子烟戒烟:一项随机对照试验。
    柳叶刀
    2013年
    382
    1629
    37
  31. 卡波内托
    P
    ,  
    坎帕尼亚
    d
    ,  
    西贝拉
    F
    ,  
    莫里亚里亚
    JB
    ,  
    卡鲁索
    中号
    ,  
    鲁索
    C
    。  
    替代电子烟(ECLAT)的效率和安全性:前瞻性12个月随机对照设计研究。
    一号
    2013年
    8
    e66317
  32. 管家
    C
    ,  
    奥玛拉夏娃
    一种
    ,  
    奥立佛
    小号
    ,  
    凯德
    JR
    ,  
    佩伦
    SM
    ,  
    伊兹
    J
    。  
    支持孕妇戒烟的社会心理干预措施。
    Cochrane数据库系统版本
    2013年
    10
    CD001055
  33. 昂肯
    C
    ,  
    多内拉斯
    Ë
    ,  
    格林
    Ĵ
    ,  
    桑基
    H
    ,  
    格拉斯曼
    一种
    ,  
    芬恩
    [R
    。  
    孕妇吸烟者的尼古丁口香糖:一项随机对照试验。
    Obstet Gynecol
    2008年
    112
    859
    67
  34. 库珀
    小号
    ,  
    塔格
    Ĵ
    ,  
    刘易斯
    小号
    ,  
    马洛
    ñ
    ,  
    狄金森
    一种
    ,  
    怀特摩尔
    [R
    。  
    吸烟,尼古丁和妊娠(SNAP)试验小组
    孕妇尼古丁贴片对2年婴儿和母亲结局的影响:随机,双盲,安慰剂对照的SNAP试验的随访。
    柳叶刀呼吸医学
    2014年
    2
    728
    37
  35. 米尔斯
    电子杂志
    ,  
    索伦德
    ķ
    ,  
    依本
    小号
    ,  
    P
    ,  
    普罗恰斯卡
    J
    。  
    与戒烟药物治疗有关的心血管事件:网络荟萃分析。
    循环
    2014年
    129
    28
    41
  36. 米尔斯
    电子杂志
    ,  
    P
    ,  
    洛克哈特
    一世
    ,  
    威尔逊
    ķ
    ,  
    埃伯特
    JO
    。  
    与尼古丁替代疗法(NRT)有关的戒烟不良事件。对涉及177,390个人的120项研究进行了系统的回顾和荟萃分析。
    感应诱导
    2010年
    8
    8
  37. 美国食品和药物管理局。Chantix(varenicline):安全沟通-更新了关于心血管不良事件风险的安全性审查。2012年12月12日。2015年4月23日www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/SafetyAlertsforHumanMedicalProducts/ucm331626.htm访问
  38. 美国食品和药物管理局。Chantix(varenicline):药物安全性通报-FDA更新标签以包括潜在的酒精相互作用。2015年3月9日。访问网址:www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/SafetyAlertsforHumanMedicalProducts/ucm437415.htm
  39. BA
    ,  
    帕特尔
    [R
    ,  
    H
    ,  
    杜贝
    SR
    。  
    2010-2013年美国成年人对电子烟的认识和使用趋势。
    尼古丁陀RES
    2015年
    17
    219
    27
  40. 柏林
    一世
    ,  
    农庄
    G
    ,  
    雅各布
    ñ
    ,  
    探戈
    ML
    。  
    孕妇吸烟者的尼古丁贴片:随机,安慰剂对照,多中心疗效试验。
    英国医学杂志
    2014年
    348
    g1622
  41. 玫瑰
    G
    ,  
    科威尔
    大号
    。  
    禁烟建议的随机对照试验:最终结果(20年)。
    流行病社区卫生杂志
    1992年
    46
    75
    7
  42. Patnode
    光盘
    ,  
    亨德森
    日本电信
    ,  
    汤普森
    JH
    ,  
    森格
    认证机构
    ,  
    福特曼
    SP
    ,  
    惠特洛克
    EP
    。  
    成年人(包括孕妇)戒烟的行为咨询和药物治疗干预措施:对美国评论的评论
    预防服务工作队
    2015年
    163
    608
    21
  43. 美国医师学院。烟草控制与预防。费城:美国医师学院;2010 年。2015年8月29日访问www.acponline.org/newsroom/control_tobacco.pdf
  44. 加蓬
    VJ
    ,  
    罗切
    TL
    ,  
    塞克·沃克
    相对湿度
    ,  
    TA
    。  
    美国预防医学学院实践政策。戒烟患者咨询。
    美国医学杂志
    1998年
    15
    160
    2
  45. 巴特那加
    一种
    ,  
    惠特尔
    LP
    ,  
    里比尔
    KM
    ,  
    布伦
    C
    ,  
    Chaloupka
    F
    ,  
    钢琴
    先生
    。  
    美国心脏协会倡导协调委员会
    心血管和中风护理委员会
    临床心脏病学委员会
    护理质量和结果研究理事会
    电子烟:美国心脏协会的政策声明。
    循环
    2014年
    130
    1418
    36
  46. 服务欠佳妇女保健委员会
    委员会第503号意见:烟草使用与妇女健康。
    Obstet Gynecol
    2011年
    118
    746
    50
  47. 美国家庭医师学会。临床实践指南:吸烟。2008 年。2015年4月23日访问www.aafp.org/ Patient-care / clinical-recommendations / all / tobacco.html


返回列表
上一篇:
下一篇:

发表评论中国互联网举报中心

快捷回复:

    评论列表 (暂无评论,共23人参与)参与讨论

    还没有评论,来说两句吧...